宫颈癌知晓月〡华克勤:防病筛查比接种疫苗更重要,宫颈癌筛查有据可循不必过度
2020-01-08 09:48:03来源: 上观新闻 作者:顾泳
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  每年的一月份是“宫颈癌知晓月”,全球宫颈癌联盟专家以蓝丝带为关爱象征,呼吁女性对宫颈癌引起重视。现有数据显示:我国15至44岁女性中,宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤,2018年全国有4.7万名女性死于宫颈癌,可谓女性健康“第一杀手”。

  近日,解放日报·上观新闻记者采访复旦大学附属妇产科医院教授、上海市医学会妇科肿瘤分会候任主委华克勤主任医师,专家明确表示,疫苗并非唯一预防手段,相形之下宫颈癌筛查更有意义。

  记者了解到,几乎所有宫颈癌都与生殖器官HPV病毒感染有关。在导致宫颈癌高危的HPV病毒毒株中,16型、18型最为常见,除此之外,我国女性还要关注52型、58型。现有临床数据显示,52型、58型HPV病毒感染在我国患者中比例为14.7%,远高于全球患者群体占比的7.4%。

  随着HPV疫苗的上市,我国群众认知正在不断普及。来自复旦大学附属妇产科医院的数据显示,2018年医院作为接种点分别接种首针2价、4价、9价疫苗人数为41人、548人、87人;2019年首针2价、4价、9价疫苗人数为6人、330人、633人。“相比国外接种人群年龄段来看,我国仍有明显差异。我国接种者相对年龄偏大,国外大多在性生活之前接种”,华克勤说,“从临床来看,性生活之前接种疫苗,预防宫颈癌的效果更好。”

  令人欣慰的消息是,澳大利亚自2006年上市HPV疫苗,逐步过渡成为免费接种,历经十余年,而今该国将成为全球首个宣布“消除宫颈癌”的国家。这也为全球医学界带来更多希望光明。

  华克勤娓娓道来,我国每年新发宫颈癌患者13万人,全球宫颈癌患者中,四分之一在中国,防治任务仍任重道远。从患者发病年龄段来看,35岁至55岁可谓高发年龄。接种疫苗固然重要,但分层管理、有的放矢进行筛查,可以实现医疗资源的最优化应用,更适用于发展中国家。

  避免临床过度诊疗,筛查规范也应推广。华克勤明确,对于年轻女性(21至29岁)采用细胞学检查判断她们宫颈当前状态,而年龄稍大的女性(30至65岁),则需搭配HPV-DNA检查进行联合筛查。如检查结果正常,则只需保持每1至3年筛查一次(一般至少连续2次阴性后,30岁之前可改为3年一次,30岁之后可改为5年一次)。如结果异常,则需根据情况每半年到1年筛查一次。65岁以上女性(65岁以上的女性)在满足一定条件后(过去20年有合适的阴性筛查结果、无“高级别鳞状上皮内病变”病史)可不再进行筛查。

  专家同时举例,临床如果有女性朋友TCT筛查为“不能确定临床上皮内瘤变”,HPV病毒检测呈阴性,也可过一年再来复查,无需立刻通过阴道镜来治疗,这一认知在不少医疗机构仍有偏差,还需深入普及。

  专家最后表示,接种HPV疫苗,往往需要十年才能看得到效果,也即,当下接种行为更应关注远期效益。市民朋友更新理念,普及最佳接种年龄段、传播科学筛查理念,十年后我国宫颈癌发病方可有望迎来回落。

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