从运营和照护视角设计认知症照护单元友好环境 ——银康老年公寓记忆家园照护单元探索
2020-06-24 09:45:09来源: 上海虹口区银康老年公寓
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  在汹涌澎湃的老龄化浪潮来袭之时,长期护理保险制度全面实施近一年之际,社会力量进入机构、社区、家庭开展老年人照护服务历时数年的基础上,我们对上海的高龄、失能半失能患有认知症、老年综合征、共病一身的长者,有了最基础、最直观的感知、数据、案例和照护实践。随着2018年上海市将“改建1000张失智老人照护床位”列入市政府实事项目,由市民政局负责项目的推进工作之后,对城区里的入住长者中这群熟悉又特殊、占比较高的养老机构来说,不啻是一次提升优质精准服务,重新审视、总结、开发和再发展的重要机遇。


  在重新规划安排存量设施里认知症照护单元的环境要素时,应该基于具体的照护实践而不是依葫芦画瓢式的照搬国外的样式。这些要素中的关键点,既要尊崇贯彻认知症长者的尊严和有舒适度的生活等人文理念,又要观照到一线照护者、运营者和管理者可以在人文理念下实施科学专业的照护规范、动静合理的照护流程、提供流畅简洁的照护环境、体现效能效率的运营标准。于照护单元里长者的认知症病因很多,核心症状和周边症状(行为精神症状)表现复杂,就要在小单元里综合考虑照护内容和可及的效果,银康老年公寓记忆家园照护单元里是以十二个区域和五个元素的设计点来力争达到这个目标。本文主要介绍几个与运营和照护相关的特色区域。


  1、过渡区域



  在设计银康老年公寓记忆家园4个照护单元时,分别专设一块过渡区域,可以利用电梯厅或者过道。为什么要这么设计?因为认知症长者即使在一个特定的熟悉的生活区活动,情绪也不稳定,时常波动,需要最大限度应对“干扰”。照护者特别是照护经理、活动经理需要掌控局面,来应对长者与外界的人和事的联系,也可以防止陌生人突然进入,带给老人不安全感。这个过渡区域通过应对、处理空间、时间和情绪上的逐步“迁移”与“转换”来达到相对稳定状态。在过渡区域里也通过特殊的认知症场景化布置来提示员工、来访者和探视者“调整行为”后,进入里面的照护区域。如果场地狭小,在规定时间的前提下,过渡区域亦可兼做亲情会客厅:茶几上摆放鲜花,盆景;墙面上若干照护单元家庭式的生活主题照片;两个高背椅和一个圆茶几;立体的垂直绿植铁艺架……让环境充满家的味道,为前来探望的家属和入住的长者,提供一个惬意且放松的居家式交谈环境。


  2、阅读区域(静)



  在阅读区域,放置书桌、书柜、老式台灯。书柜内放上70年代的书刊画报,包括电影画报、老连环画、老旧杂志、经典书籍等。通过这些存储于长者远期记忆中的书画刊物,打造一个可安静阅读和怀旧的空间。


  在我们的探索和实践中,以及与美国、荷兰、日本、台湾等国内外专家交流分享时,我们发现认知症老人的瞬时记忆很差,对过去的记忆却比较清晰,特别是对距离现实年龄三十到四十年的记忆会非常清晰。银康老年公寓的认知症长者平均年龄85岁,据此推算,他们对70年代前后的老物件、书刊,以及名人、影星、歌星的记忆最清晰。因此,区域内布置的物件不是越老越好,而应该是有一定年轮和生命刻痕印记的。


  3、生活区域(动)


  在认知症照护单元中,我们特别提倡“照护就在生活中”,并依此设置了生活区域,包括迷你厨房和餐厅。厨房是生活区域的重要枢纽和标志,厨房与餐厅之间的区域设置了中岛台,可通过五官通感唤醒并刺激老人的食欲。由于很多认知症老人对什么时候吃饭,在什么地方吃没有概念,在迷你厨房中,我们放置了电饭煲、炖锅、咖啡壶等用具,通过简单的烹调,比如煮饭、熬排骨汤、营养粥等,对长者产生感官刺激,一边提醒老人吃饭,一边调动老人的食欲,并且通过护理员吃饭动作的提示,还可以吸引长者聚到一起。


  中岛台的设计要“一台多用”,争取留出更大的空间方便行走和轮椅进出,中岛台还能兼具作业治疗台的作用。长者可以在中岛台摘菜、和面,尽可能地做些力所能及的事,体会自我价值。同时,中岛台也是长者可以围坐在一起传递亲情、友情,体会温情的地方,并有利于促进社交和相助.在护理员陪同下,长者协助助餐、抹桌、扫地、收拾碗筷,还能利于维持他们的生活自理能力,及减轻护理员的照护压力。


  4、芳香疗法区域(静)



  芳香疗法区域是通过熏、嗅、按摩等辅助手段来舒缓长者的情绪,解决睡眠障碍、便秘、疼痛,认知症长者共有的典型症状。在这里,摆放着贴有薄荷、丁香、野菊等各种字眼的精油瓶,这些含有不同天然植物成分的精油对认知症长者的病情具有不同的作用。专业的芳香治疗师可以根据长者不同生理、心理状况,适时地调配出不同的精油,通过芳香疗法,来稳定长者的情绪,缓解一些生理性或精神性症状,并起到舒缓、促进睡眠的作用。该方法也帮助了照护者和运营者,降低了照护压力和优化了照护环境。


  5、音乐治疗区域



  在音乐治疗区域,这里有被动和主动两种模式。


  被动模式:专门安放了从日本进口的音乐治疗椅和老上海流行样式的收音机,还有可以用于播放主题感和时代感强烈的怀旧影碟、歌碟的电视机。照护者通过与家属沟通访谈,通过评估,收集长者喜爱的音乐、电影等,老歌老调入心来,当有些认知症长者出现精神性认知行为时,比如激越、乱喊乱叫,通过播放属于认知症长者喜爱的音乐,能够对其症状起到安抚、舒缓的作用。


  主动模式:将看电视的区域转换为音乐角,或沙发,或圈椅,长者围坐于茶几或长桌桌旁,通过动作(手势)、节奏、唱歌,三者联动来做身心体能赋活训练和呼吸训练。


  6、BPSD安抚区域



  在认知症照护单元,组织长者团体活动时,经常有因某种因素刺激而情绪突然失控的长者。当出现这种BPSD(精神性行为症状)现象时,激越、欣快的行为会发生连锁反应,严重影响到照护单元的正常生活和活动开展,设置安抚区域,用柔性化的花架、屏风或者园艺隔断围合成区,照护者或照护经理可以巧妙地把长者“引诱”到这个区域,用提前设计过的个性化预案来一对一地转移其注意力和做情绪舒缓的工作,可确保单元内其他长者的正常活动和生活。


  7 、体能训练康复区域




  ·上、下肢训练设备


  ·认知功能训练用具


  老年人下肢肌肉减少速度大于上肢,尤其需要加强对老人下肢功能训练,使老人维持站立、步行能力,运动疗法有助于延缓认知症发展。


  8、转介区域



  按照认知症照护单元设置相关规定,记忆家园接纳的是失智不失能的长者,但随着年龄的增长、机能的衰退和病情的逐渐加重,特别是突发跌倒、脑中风、心肌梗塞等致残率高的疾病时,会有部分失智不失能的老人退化成失智全失能的老人,那么一旦老人因病卧床引发肺部感染等其他并发症,就需要全护理或持续的医疗辅助护理,此时需要把他(她)转移到护理专区。由于护理专区可能存在床位供不应求的状况,长者无法立即转入,此时设有电动护理床和人工智能感应设施的转介区域就成为了必要设置区域。


  总之,以上主要区域的设置考量了多类型认知症长者在一个小微单元里的多种照护场景和需要,对照护者和被照护者来说,消除人与人、人与物、人与空间的“摩擦”系数,增加了照护的集约化管理和腾挪有序的照护空间。以人为本,即是对认知症长者的,也是对照护者的。从这个意义上来说,照护场景设计一点也不亚于艺术场景设计,人和背景合而为一,不生分、不疏离。前者与生命有关,当更具匠心。

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