养老机构认知症单元怎么运营?陆家嘴峰会上这家公司公布了这些干货数据
2020-08-31 00:00:00来源: 阿沐养老
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    全行业瞩目的2020中国养老行业陆家嘴峰会顺利闭幕。

  上海银康安昕董事长汪晓鸣,总经理唐园秋,为大家分享《运营服务标准体系下的成本控制——认知障碍照护运营之银康经验》。


图片来源:阿沐养老


  非常感谢今天主办方邀请我们来分享。我这次跟主办方提了一个要求,希望邀请我们银康老年公寓记忆家园90后唐园秋主任一同上台。


图片来源:阿沐养老


  虽然是90后,但她已经在养老行业做了7年多了,所以今天我们50后和90后同框同台来分享,养老事业的传承和信心就在这里。


  银康从2015年成立记忆小镇以来,很多的同行,都来问我:认知症照护好做吗?


  说实在话,做了多年的同行都知道,养老服务行业,特别是做运营服务的,保本微利比较困难,做认知症照护,保本微利就更难了。


  接下来又问:做认知症照护你们是怎么做的呢?


  那么今天我就和小唐一起,跟我们同行一起来分享,银康老年公寓从收住第一位认知症长者到现在的整整8年,在运营方面积攒的一些经验、教训和我们的一些体会。


  我们今天分享的题目是运营服务标准体系下的成本控制,讲一下认知障碍照护运营我们银康自己积累的一些解决方案。


  介绍一下银康投资管理有限公司,概括三个点:


  第一,是机构延伸社区、居家服务的综合服务模式。


  第二,围绕全生命周期,我们是将国际先进的人文照护理念植入本土化的整合照护服务模式的服务企业。


  第三,目前我们在认知障碍照护,老年康复和舒缓疗护等特色服务领域的专业探索相对的走在了行业的前列。


  我们有机构专业支撑,社区居家全业态服务和咨询赋能的三家全资子公司,去年成立了护理院,把医养整合照护产品链的最后一个模块闭合了。


  接下来就讲一下我们认知障碍照护探索和实践,给大家分享一下我们走过的路。


  2012年


  我们收住第一位认知症老人;


  2015年


  我们自己做的记忆小镇开张;


  2018年


  我们成为上海市认知障碍照护1000张床位的首批的实施项目之一。


      我们银康老年公寓作为首批试点机构,做了四个单元,76张床位,记忆家园就这样建成了。


  2019年


  我们承接了民政科研课题,我今天之所以站在这个讲台上来讲成本的话题,是因为课题内容就是认知症照护单元的运营服务成本研究。


  2020年


  也就是今年初,我们利用疫情期间,沉下心来,下定决心,把这几年的认识、实践和很多的案例综合起来,完成了银康内部的认知障碍运营服务标准体系(1.0)。


  今年,2020年银康投资最重要的一件事情,成立了一个以认知症照护为主业的专业公司,银康安昕。希望通过连锁以及委托管理和赋能,发展、合作、共赢。


  这个是我们老年公寓,银康老年公寓在行业当中比较知名,这个老年公寓实际上是我们银康投资的老年服务孵化基地,讲到认知症照护,就要从我们老年公寓说起,他们是相始相伴的。


  我们的首批认知症单元是嵌入在老年公寓里面,主要从4个方面来建立品牌


  第一个是环境设计,人性化的。


  第二个是家庭生活化活动场景安排,这个是非常重要的,是让老人有社交活动,有人文关怀的一个基础条件。


  第三个是怎么来对一些经常发生精神行为异常(BPSD)认知症老人进行有针对性的照护。


  第四个是怎样合理地安排人力,因为人力资源是我们最大的成本。


  我们一贯坚持机构延伸社区居家服务的战略。银康老年公寓是2018年上海市1000张床位实施项目推进的首批试点单位之一,共有4个单元,76张床位,机构的认知障碍照护床位实践以后,从今年开始我们已经延伸到社区。


  银康老年公寓机构是民非社会企业,装修投资都是自己来,又属于民建民营。


  社区认知症照护是公建民营形式,目前在虹口区江湾镇街道,静安区共和新路街道的两个长者照护之家的小微机构里开始新的探索。


  还有就是社区融入,参与虹口区认知症友好社区的环境建设项目。


  以上是基本介绍,现在切入我们主题的中心词“成本”。这对养老服务来说是一个挑战,对认知症照护机构运营更是一个挑战。


  今天,我们把2018年9月-2019年8月作为一个年度的时间轴,以银康老年公寓记忆家园作为样本,进行分析。先看运营的基础数据:


  从2018年9月到2019年8月,收入-成本,亏损9.74%。


  在目标模型当中,如果是一个新建的认知症照护单元,规模100个床位之内,大约70%的入住率,床位去化时间在一年到一年半,才能做到保本微利。收费要达到1万元一个月,不然很难达到盈亏平衡。要达到这个目标,客群的画像是这样的:评估为中、重度认知障碍等级;有精神行为异常(BPSD)症状,家属难以承担照护的任务;家庭支付。


  截至到刚刚过去的7月数据,银康记忆家园,我们已经迈过了收支盈亏平衡点,取得盈利。


  人工成本是最大的,第二个是租金成本。


  实际上现在对所有的想要或者继续从事养老的同行来说,要拿到很好的物业非常困难。为什么?租金太高。


  在我们的模型当中,租金在30%之内算是健康的,但是我们记忆家园的租金成本超出了35%;


  这样看来,想要做认知症照护也好,想做养老机构也好,物业的选址和对物业形态的考量变得非常重要,因为这个成本如果占得高的话,要达到盈亏平衡点就比较慢,非常难。


  特别要强调的是,在做认知症照护单元运营的时候,我觉得医养结合的壁垒特别高,因为无论是在我们养老机构的内设医务室也好,在我们的一级社区卫生服务中心也好,都没有设立专门的精神科——我们有内科医生、全科医生、预防保健、中医内科,能够对付长者一般的慢病管理和小急诊。


  但是对认知障碍照护机构来说,在药物管理、长者疾病起伏变化和转诊时就增加了很多的成本和医疗资源的投入,需要对接专科医疗资源,而且要占用精神科医生的出诊时间和医养结合的沟通成本。


  接下来,我们再简单的分析一下影响运营成本的直接因素,有四点:


  第一点是人护比


  因为银康老年公寓是一个综合体,我们就非常方便把相同的物业、相同的床位数进行比较,就可以看出我们认知障碍照护的人护比是比较高,而且照护人员压力大,相应的离职率也高于普通照护区域。


  第二点是设计布局和运营成本


  今年5月份的时候,CHINA AID让我在线上讲了一个既有机构的认知障碍照护的建设的主题,时间关系,我在这里就不重复了,大家可以找到链接回看。


       第三是租金与成本


  从我们银康老年公寓记忆家园看一下,共有四个单元,长条状的物业在主楼,我们有两层,两个单元,上海民政局初步规定每个认知障碍照护单元在6~18个床位。正好我们一层大概就在20床之内,右面的是我们原来老年公寓一楼,点状物业,也是两个单元,粉红色和蓝色的。


  从运营当中来看,如果床位配置和公共配套面积相同的情况下,相较于那个条状物业,我们点状物业占用的面积小,空间活动有效利用率高,所以租金成本就低于长条状物业。


  第四个是设施设备的维保维修的成本


  我们大家没有注意到的,看一下橙色的是记忆家园,蓝色的是普通区域:


  在前期,记忆家园的损耗都大于普通照护区域,但后来在我们的有效的管理下,维修成本才降低,但是总体上来说也是高的,高出14.8%。


  对做养老运营服务行业的人来说,我们的价值除了要服务好老人,我们必须要在这个行业里找出一条可持续发展的道路,要能够控制成本,能够比较早的达到盈亏平衡点。


  其实,一讲到标准就头疼,因为养老服务行业尤其特殊性,千人千面,运营服务标准体系标准难以固化,但是你一点标准没有也不行,我们的标准是符合民政部、上海市行业协会的质量检查、优质服务的基础要求,然后进行了个案化的加工,目的是复杂的事情简单做,简单的事情规范做。整合照护是我们的一个照护原则,两大支柱医和养。


       两扇大门最重要的,其中一个是人力资源,还有一个认知障碍照护当中的质量控制的要求、比如安全的事故率,做好守门人。


  成本当中的运维支持是7色模块。


  筹开实务、客户管理、预算管理这些都是我们降低成本的有效工具。


  经过8年的实践探索,特别是上海市政府认知症床位建设项目推进以来,我们有了一些体会,也有了一些经验数据和案例。


  我们总结归类实施,因为我们现在从事这项工作的一线护理员年龄在47岁到60岁之间,我们要把理念翻译成我们护理员能够去做的事情,我们甚至有我们的三字经、口字诀,让他们能够感觉到照护这份工作是可以胜任和创造愉悦感的。


  下面我们简要谈一下运营管理的体会:


  1、养老机构嵌入式的单元与小微机构相结合的一种模式,是能够比较快的连锁规模化,降低成本。


  我的建议是认知症照护机构应该嵌入既有机构里。因为在平均年龄80多岁长者入住的机构里,有35%-50%的老人都有认知障碍的倾向和症状。


  所以我们在既有的机构里面来做存量的改造,来做认知障碍照护的单元运营管理,有利于降低成本和掌握照护技巧、流程和标准,然后辐射到社区小微机构和家庭。


  社区小微机构的模式,是符合目前市场偏好和需求的,对于我们降低成本减轻压力也有帮助。


  2、认知障碍症候群细分管理和照护,这个是我们照护的基础,如果我们不会识别和辨别加以区分我们做评估和计划,就没有办法找到很好的护理方案。


  3、人文专业,这一块我就不讲了,刚刚几位同行都做了详尽的介绍。只想强调一句,人文的,就是省成本的。


  4、整合照护,我上面画了一个图,银康老年公寓就是一个既有的养老机构,462张床位。作为机构,一般来说我们认为200张床位到400张床位是比较好的理想的一个综合体规模。


  如果我们按照35%以上%认知症的比例来算,按照上海市民政局的照护单元的指导方案要求,基本上能够有3~4个照护单元,在100张左右的床位,比较有利于存量机构里面的非认知症照护长者和认知症照护长者的“和睦比例”。我觉得这样对管理的压力和摩擦的成本是相对能够平衡和控制的。


  在机构里面完善了以后,我们可以再去复制到社区小微机构。现在我们上海的长者照护之家已经有很多有特色的认知症照护单元嵌入在社区里了。


  在认知障碍照护当中,照护人员的专业综合素质非常的重要,国际成熟专业方法有很多,蒙台梭利法、认可法等等,所有的这些方法,最重要的就是沟通,有肢体的沟通,有语言的沟通,好的沟通话术和技巧,我们认为是照护认知障碍长者的最重要的技巧和方法,共情同理。


  5、个助理是银康的小品牌,我们还是从一线照护人身上去发现有专业技能和办法的护理员,让他们一个个助理台阶走向5个综合助理的高台阶。


  家属是最好的志愿者,我们看这张图右下方表格,有一个数据统计,大概在我们每天的照护当中,我们记忆家园家属到访时间和呆在记忆家园的时间,平均要多于我们普通照护单元一个小时。


  其实家属是我们最好的支持者,亲情陪伴以及家属协助支持肯定是我们减轻照护人员精神和情绪压力,稳定岗位,最终降低人力变动成本的有效途径。我们要开放我们的围墙,让经过培训的专业社会组织、志愿者和家属加入进来,形成泛家庭的友好环境的运营模式,也是可以稳定发展的模式。


  我去美国认知症单元和荷兰生命公寓参访,问对方人护比,荷兰同行说1:6,美国同行说1:8也有,很纳闷,怎么照护得过来?后来调研和交流,发现他们用的人力比我们多,达到了2:1或者是1:1,但是这些人很多的都是专业志愿者和家属,所以我觉得我们讲到人护比的时候,一定不能忘记我们这些非正式照护资源。


  这个就是银康长者一天生活活动的场景和过程,虽然活动方式因人而异,有了很多“新花样”,但是,我们不同的角色以及角色之间的分工,要非常精确,卡点位、卡时间、卡任务、人力资源的成本要把它精准化,这个是非常重要的。最重要的是我们IDT跨专业部门成员参加的早交班和周例会的信息共享,为精准适配的服务提供了有力保障。


  参访国外很多机构,智慧养老,最重要的是人力资源的分配和安排,长者评估和持续评估。把综合素质高的护理员培养出来,让“护理员成为护士的眼睛、护士成为医生的眼睛”(李小宾博士语),在什么时间点,以什么样的角色出现,完成什么样的任务。


  比如说白色的都是我们护理员要全方位到位的时候,蓝色的是医生和护士等等,家属和志愿者都在哪一个时间段探访活动,那么这样的人力资源的配置减轻我们的管理照护压力、舒缓焦虑的情绪,形成一个有效的喘息、衔接、接力。


  总结一下:


  第一个是空间的布局,把选址和形态选好;


  第二个把居住面积和活动的配套面积想好,这个就跟你的人力成本有关;


  第三个就是的团体活动设计;


  第四个是志愿者和家属的参与;


  第五个是人员的精准的安排,把这些办法琢磨透了,成本就能够得到有效的控制。


  最后讲讲我们的小成绩。


  第一个从记忆家园建成以后,一直到我们2020年7月我们的一个情况,现在已经住满了。


  银康的模型是在既有机构里的存量物业,存量床位转借过来以后,大概我们的收入在8000块就盈亏平衡,而且已经盈利了。


      非常坦白、老老实实地把我们家底情况和同行分享,希望建立起我们共同的信心。


  最后是银康社会影响力价值提升。其实并不想在这么多优秀的同行面前班门弄斧,我们做得还不够好,银康做社会影响力价值,就是:


  第一、让整个的社会对认知症长者这个群体有所了解,了解到他们是一群有情感的有需求、甚至被需要的人。


  第二、对这个行业有更深入的了解。


  第三、对我们一线服务提供者和管理者有全面了解。


  第四,也是非常重要的,是让全社会对认知症长者的家庭有所了解,因为很多的家庭成员到目前为止还有病耻感,单他们对父母、配偶在家里的照护已经不堪重负。


  我们全社会要理解、支持、帮助他们,要尽早进行相关的国情教育,早筛查、早干预,真正建立一个文明的、包容、友善、支持认知症群体、家庭及行业的社会环境。


  以上就是我们的分享,谢谢大家!

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