出租车司机视力骤然下降,卢洪洲建议穿刺检查后发现竟是脑膜炎
2019-11-27 09:52:33来源: 上观新闻 作者:范忭忭
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  前不久,出租车司机廖先生在开车时觉得左眼视线模糊,原以为是疲劳所致,可休息了10天后,左眼除了有充血外,视力模糊更加严重了。认识到问题严重性后,廖先生在外院眼科行玻璃体培养,发现臭鼻克雷伯菌生长,全血涂片G-杆菌呈阳性。

  经对症治疗后,廖先生左眼症状并无好转迹象。多方辗转后,廖先生来到复旦大学附属上海市公共卫生临床中心作进一步诊治,眼科以“化脓性眼内炎”收入院,在急诊行“玻璃体切除术+视网膜脱离复位术”。术后为了保险起见,廖先生做了心超、头颅核磁共振等一系列检查,各项检查报告提示无明显异常。

  正当所有人觉得高枕无忧时,知名感染病专家、复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲在例行查房时,建议做一次腰椎穿刺术排除颅内感染可能性。

  令患者没有想到的是,脑脊液结果提示存在中枢神经系统感染。卢洪洲根据患者临床表现、实验室检查结果:确诊廖先生患有化脓性脑膜炎,并立即对所用药物进行更改,给出了系统治疗方案。经过5周的治疗,廖先生脑脊液指标正常后康复出院。

  眼科医生表示,化脓性眼内炎合并化脓性脑膜炎并不常见,从而易忽略中枢神经系统感染,若不及时发现,轻则影响智力行动,重则危及生命。由于部分病例中枢神经系统表现不是很明显,化脓性脑膜炎在临床上容易造成漏诊。

  参与治疗的感染科医生指出,化脓性脑膜炎由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症,是中枢神经系统常见的化脓性感染。通常急性起病,可分为普通型和暴发型,好发于婴幼儿和儿童和60岁以上老年人。

  致病菌大多由体内感染灶(如上呼吸道、皮肤等感染)经菌血症或败血症过程侵犯至脑膜。少数化脑可由邻近组织感染扩散导致,较常见者有头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、皮毛窦感染、颅底骨折或颅骨骨髓炎,眼内感染等继发感染造成。致病菌由局部感染灶入血(即菌血症或败血症),并经血循环波及脑膜局部繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变。

  据悉,化脓性脑膜炎大多经过1至3天的非特异性感染过程后,出现典型的中枢神经系统感染的症状和体征,例如:发热、头痛、呕吐,查体有脑膜刺激征,脑脊液压力升高、白细胞明显升高等症状。极少数患者症状轻微或临床表现不典型。若治疗不及时,少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

  感染科医生最后提醒,流脑也是属于化脓性脑膜炎中的一种,除要早发现、早隔离治疗外,还要做好卫宣教,搞好环境和个人卫生;对于密切接触者服用磺胺药物,每次1克次/天,连服3天;此外,注射可用A群多糖菌苗也可预防疾病入侵。

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