老年人“一体多病”,治疗得有“整体观”
2021-07-20 00:00:00来源: 扬子晚报
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  我国第七次人口普查的数据显示,60岁以上的人口占比18.70%,人口老龄化程度正在进一步加深。与年轻人不同的是,老年人往往面临着“一体多病”的情况,辗转在医院各个科室就诊,吃药一吞一大把的情况很普遍。如何更高效就诊、更协同治疗?这时候,您需要挂一个老年医学科的号。东南大学附属中大医院老年医学科主任任利群介绍,以往大家习惯的看诊模式更接近于“头痛医头、脚痛医脚”,老年医学科更像是将各个科室整合在一起的平台,以全人的理念,通盘来考虑治疗方案,对患者来说过程更省心,治疗效果也会更好。


  【大咖小传】


  任利群医学博士,瑞典隆德大学访问学者,心血管科主任医师,硕士生导师,东南大学附属中大医院老年医学科主任,中国微循环学会理事;江苏省医学会微循环分会候任主任委员;中国老年医学学会理事;江苏省老年医学学会心血管病分会主任委员;江苏省医师协会微循环分会副主任委员;江苏省医学会微循环分会心血管学组前任组长;江苏省老年医学学会副会长等。


  长期从事心血管疾病的临床工作,积累了丰富的经验。针对高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病实施个体化治疗;熟练应用起搏器植入术治疗缓慢性心律失常、防治室速猝死、改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能;应用射频消融技术治疗各种类型的快速型心律失常,针对老年人常见病、多发病有较高的综合治疗水平。


  典型病例:94岁骨折了,还有7种病,照样手术!


  94岁的刘爷爷跌倒后被确诊为右侧股骨颈骨折。这是髋部骨折的一种,而髋部骨折,有着“人生最后一次骨折”之称。不手术,老人将失去活动能力,并可能迅速诱发压疮、肺部感染、下肢静脉血栓等致命并发症;而手术的话,老人同时合并有7种基础疾病,高龄又高危,手术能进行吗?刘爷爷首先就诊的盐城市第三人民医院是中大医院的医联体单位,医院于是联系将刘爷爷转到中大医院进一步诊治。转院当天,中大医院创伤骨科芮云峰副主任医师、老年科任利群主任医师、麻醉科邱晓东副主任医师等专家对患者进行入院快速评估,为患者尽早手术制定了术前快速优化方案,随后多学科再次会诊定制了个性化的微创手术方案。在多学科专家的保驾护航下,刘爷爷人工股骨头置换手术成功,手术仅用时40分钟,创伤小、出血少、恢复快。“高龄不再是手术的禁区。通过对全身状况的精准判断,及时正确地选择合适的手术方案,多学科快速评估手术风险,能最高程度地减少患者痛苦,降低并发症可能。”任利群主任说。


  专家解读:人体35岁后“走下坡路”,老人容易“一体多病”


  随着经济的发展、医疗卫生条件的大幅改善,我国人口的年龄结构发生了明显的变化,一老一小的健康问题,成为全社会关注的重点。“老年,不仅仅是年龄上的一个数字,它有很多特点。”任利群主任表示,人体功能在35岁左右攀上峰值,随后就会拉出一条下滑线。当进入老年期,人的认知功能、消化功能、心肾功能等都会发生生理性的减退,“一体多病”的情况非常常见,人体也会经历从无病到有病、从轻病到重病的过程。我们常说的“老年慢性病”,包括在老年人中常见的心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全等,长期吸烟的老人会出现慢性阻塞性的肺病、反复的肺部感染等等。这些疾病不但严重影响着老年人的寿命,更重要的是影响老年人的生存质量。另外,人们往往容易忽视的还有老年人的心理问题。退休后,老年人面临社会和家庭角色的明显变化,老年焦虑、老年抑郁的发病率很高,如果是儿女不在身边的留守老人,心理问题可能更加严重,在躯体疾病的基础上伴发心理问题,会带来生活质量的进一步下降。不仅仅要活得长,还要活得有质量;不仅仅要身体健康,还要心理健康——这才是健康老龄化的应有之义。


  整体优化:老年医学科能通盘综合考虑“拿方案”


  一位老人,可能既有高血压,又有糖尿病,还有脑卒中、心肌梗死和肾功能不全,老年男性可能还会有前列腺肥大导致排尿困难。设想一下,这样一位老人到医院来看病,要跑上六七个科室,完成这么多科室的看诊可能得花上2-3天。高龄老人行动不便,子女还得请假陪护,非常耗时耗力。这类“一体多病”的患者,其实很适合挂一个老年医学科的号,综合来解决问题。“老年医学科是一个平台,我们的多学科诊疗组,涵盖了老年人常见病的各个学科,包括老年心血管科、老年内分泌科、老年神经内科、呼吸科、肾内科、消化科等等。各专科方向的专家针对同一个患者进行问诊,阅读他所有的检查资料来进行诊断,提出科学的治疗方案,避免老人反复奔波。”任利群主任表示,针对老年人发病较高的“特色疾病”,东南大学附属中大医院还开设了老年肌少症、老年衰弱综合征、老年骨质疏松三个专病门诊,有针对性地为患者提供便捷有效的就医体验。而像文章开头的刘爷爷一样,老年患者在急病入院的情况下,老年医学科也会更有通盘的考虑。


  任利群主任举例,一位慢性阻塞性肺炎患者因为急性感染入院,伴有糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全,在抗炎治疗的同时,老年医学科还会注意血糖的控制,心、肾功能的维护;一位急性心梗患者检查需要用造影剂,但老人同时有肾功能不全,那么老年医学科医生会提醒造影剂减量使用,或者检查前就备好血滤治疗,协调治疗环节以尽可能保障患者安全。此外,还有更多患者会面临用药的问题,几种病加起来,很多老人要吃的药一大把,服用时间还不一样。“服用一种药物依从性80%,服用两种药物,依从性可能下降20%,药物越多,长期服药的依从性越差。”而老年人本身存在肝肾功能生理性减退,甚至合并有慢性肾功能不全,这么多药物进入体内,无疑会给患者的肝肾功能增加负担。


  在老年人多重服药的情况下,老年医学科医生会评估利与弊,在必要的时候酌情减量,在达到治疗效果的同时,尽可能减少服药的数量和服药的次数。

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